RISCO TROMBÓTICO ASSOCIADO À TRANSIÇÃO DO ANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL PARA O ORAL: UM RELATO DE CASO SOBRE TROMBOSE VENOSA CEREBRAL

Resumo

Introdução: A trombose venosa cerebral (TVC) é uma entidade neurológica rara e grave, decorrente da obstrução dos seios venosos cerebrais. Essa condição pode levar ao aumento da pressão intracraniana e a infartos hemorrágicos. Os principais fatores de risco incluem trombofilias, infecções, gestação e o uso de anticoncepcionais hormonais combinados, cujos componentes estrogênicos promovem um estado pró-trombótico por alterações na cascata de coagulação e redução da atividade fibrinolítica. Relato: Mulher, 23 anos, previamente hígida, procurou atendimento com cefaleia intensa e refratária, acompanhada de vômitos e parestesia em membro superior esquerdo. Relatava troca recente de anticoncepcional injetável (Perfutan) para oral (Linofeme), sem orientação médica. Ao exame físico, apresentava paresia em membro superior esquerdo. A tomografia de crânio revelou hiperdensidade nos seios sagital superior, transverso e sigmoide direitos. Angiotomografia confirmou ausência de fluxo nos referidos seios, compatível com TVC. Exames laboratoriais mostraram proteína C reativa elevada e discreta alteração do coagulograma. Iniciou-se anticoagulação com enoxaparina, sendo convertida para rivaroxabana, além de analgésicos, antieméticos e suspensão do anticoncepcional. Evoluiu com melhora clínica e sinais de recanalização parcial. Discussão: A conduta adotada seguiu recomendações atuais, que preveem anticoagulação com heparina de baixo peso molecular e transição para DOACs ou AVKs. A escolha da rivaroxabana é sustentada por evidências que indicam eficácia semelhante à varfarina com menor risco de hemorragia. A mudança de Perfutan para Linofeme possivelmente desencadeou o evento trombótico, uma vez que este último contém etinilestradiol e gestodeno, que favorecem a hipercoagulabilidade. Conclusão: Este caso destaca a importância da suspeição clínica de TVC em mulheres jovens com cefaleia atípica em uso de anticoncepcionais. O diagnóstico precoce e a anticoagulação imediata são fundamentais para prevenir complicações graves.